拟申报项目名称

申请部门(盖章)

具体落实责任人

（可为多人）

电话：        

询价情况

（1）询价项目总数：     项    （2）询价信息来源总数：      条

为将本申报项目预算控制在科学合理范围之内，本报告对：（1）拟列入固定资产和无形资产的条目(包括软件)；（2）批量或成套的总价5000元以上的货物条目；（3）购买服务项目； 进行了认真询价，本人承诺所有询价资料及信息来源客观、真实，不存在虚列编造等情况。

签名：                 年     月    日

询价说明：本报告仅针拟在非电商平台购置的设备，以下项目询价来源可为（1）政府电商平台、京东、淘宝；（2）可为厂商上游发货报价证明；（3）可为本单位或外单位类似项目参照证明；（4）其他等。每项询价来源至少为3条，拟报预算单价正负偏离应控制在合理范围之内。

序号1   名称：             拟报预算单价：           

询价来源1：

XXXX

可为截图、文本、URL等（因URL可能失效，应同时提供截图证明）。

询价来源2：

XXXX

可为截图、文本、URL等（因URL可能失效，应同时提供截图证明）。

询价来源3：

XXXX

可为截图、文本、URL等（因URL可能失效，应同时提供截图证明）。

序号2   名称：             拟报预算单价：           

询价来源1：

XXXX

可为截图、文本、URL等（因URL可能失效，应同时提供截图证明）。

询价来源2：

XXXX

可为截图、文本、URL等（因URL可能失效，应同时提供截图证明）。

询价来源3：

XXXX

可为截图、文本、URL等（因URL可能失效，应同时提供截图证明）。